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健保署長：推使用者付費才能遏止醫療浪費
健保署長李伯璋以「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方？」為文投書媒體，指出推使用者付費才能有效超馬力二代．超強力發光短燈蛋遏止醫療浪費。他受訪時也說，此路並不容易，有賴努力溝通、尋求共識。

衛生福利部中央健康保險署為避免醫療資源浪費、健保永續發展，推動大醫院門診減量政策，盼分流病患到基層院所。但近日傳出北市聯醫疑似作假帳達到減量2%目標，且有數家大醫院都有類似狀況。但醫界也有不同討論，區域醫院協會認為政策推動粗暴對待區域醫院，相關政策應做調整。

李伯璋12日晚間投書媒體，以「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方？」回應聯醫事件，也點出推動「使用者付費」是分級醫療方向之一，但有待凝聚共識。

李伯璋12日受訪時回應中央社記者詢問，大醫院門診減量政策是否失敗時也表示，「一半一半」。醫療端必須減少不需要的醫療浪費，但民眾端也是關鍵，必須牽引民眾改變就醫習慣，這需要時間醞釀。

李伯璋在蘋果新聞網的投書指出，「分級醫療」是總統蔡英文上台後的重要施政，透過調整「部分負擔」減少越級到大醫院就醫，但怕民眾看診習慣一時無法改變，民國106年4月調整部分負擔的幅度不大，成效當然未如預期。

投書指出，政策期待大醫院降低「初級照護」看診量，但許多醫院很技巧性利用申報疾病分類嚴重度來規避這項政策日本NPG＊LIFE Jr. 強力吸盤逼真按摩棒-S(粉)，造成病人就醫數據失真。107年基於抑制不必要的浪費與公平性，原擬恢復收取慢箋部分負擔費用千嬌百媚！性感誘惑開檔連身貓裝 (蘋果綠) NO.242，卻因全民健康保險會付費者代表要求先節省不必要醫療費用下，提案被退回。

李伯璋表示，每項醫療行為都有成本，但由於健保現行採論量計酬，加上收取部分負擔的金額不高，造成民眾頻繁看病，而醫療提供者也不斷衝高服務量，以致多年來國人1年平均就醫次數達15次，居高不下。

投書指出，有美國專家指出應訂定合理的就醫次數，超過必須加收自付額費用，不收自付額是違法，形同賄賂病人多看病，要加倍處罰，「在台灣若要如此執行，必須要各界溝通達成共識」。

此外，李伯璋也指出，目前門診就醫「藥品部分負擔」上限為新台幣200元，「檢驗檢查部分負擔」原先可收取最高上限300元，但在93年取消，以致西醫門診的檢驗檢查費支出大幅提升。

投書指出，健保署不是要限制民眾就醫，有不舒服仍要就醫服藥，但健保資源有限，健保是全民共同資產，美國醫療經濟學者任赫德（Uwe Reinhardt）說，「浪費就是罪惡」，盼望醫療體系能以依醫學倫理自我要求減少不必要醫療行為，未來研擬搭配「使用者付費」的成本意識，才能有效遏止醫療浪費。

李伯璋上午受訪時表示，使用者付費是分級醫療推動的方向之一，但並不容易，有待努力溝通、尋求共識。（中央社）



保育世界最大蜥蜴　印尼科摩多島擬關一年
身長2到3公尺的「科摩多龍」，是全世界最大的蜥蜴，現在僅生存在印尼峇里島東部的科摩多島以及周邊島嶼，吸引了全球遊客到訪，光是在去年就有超過17萬遊客湧進科摩多島，島上居民也多以旅遊業維生。不過，觀光客太多，不斷破壞自然環境，也發現島上有走私科摩多龍的情況發生；科摩多龍目前被列為「易危」物種，當地政府為了保護這種大型爬蟲類，計畫明年一月開始封島、至少為期一年，等到科摩多龍棲息地恢復原狀，才深情迷媚．網紗開衩睡衣會再重新開放。

印尼渡假勝地峇里島以東日本TH＊SI-X 手握感柔嫩夾吸自慰器（SI-X Type.H)3百多公里有「龍」出沒，但不是傳說中的神獸，而是世界最大蜥蜴──科摩多龍(Komodo dragons)！地球上現存大約5千多隻，只有在印尼科摩多國家公園和周邊小島上才找得到，其中1700隻住在這座堪稱「龍之島」的科摩多島，吸引世界各地遊客一探究竟，光是在2018年就有17萬6千人，特地來到這裡「尋龍」！

遊客：「有幾隻在這裡。噢！你有沒有看到那邊有一隻？」
導遊：「牠們在走路的時候就像怪獸一樣。」

體長2到3公尺、平均體重70公斤的科摩多龍，外型看起來和已經滅絕的恐龍有幾分相似，這種肉食性的爬行動物，狩獵能力極佳，牠們嗅覺敏銳、擁有可致命的毒液，也能用腳上尖銳的爪子撕裂獵物，而粗壯的尾巴能抵禦敵人，身上的厚皮則能防止被咬傷；科摩多龍的食量不小，張開大口沒兩下就能吞下一頭小豬。

遊客：「這隻比較小，是雌性的嗎？(是雌性的沒錯)。挺意外的，這些科摩多龍似乎沒太介意我們靠近。」

只不過，像這樣與科摩多龍的零距離體驗，可能得暫時喊卡，因為當局正計畫在最快半年後、也就是從2020年的一月起開始封島。

印尼東努沙登加拉副省長：「這是為了保護牠們，如此一來科摩多龍的棲息地才會恢復原狀，這是我們想達到的目標。科摩多國家公園不會關閉，封島的只有科摩多島，科摩多國家公園內還有很多美麗的島嶼。」

科摩多龍目前被列為「易危」物種，但就是因為被視為珍奇異獸，走私猖獗！今年三月印尼政府逮到走私客，他們至少偷運出4FANTASY 勁爆小子-5.9 吋逼真膚質大吸盤老二0隻科摩多龍，以每隻3萬5千美元、約合台幣100萬元的價格賣到黑市；加上島內科摩多龍最主要的獵物──鹿的數量日漸減少，牠們除了出現「吃不飽」的危機，自然棲息環境也不斷被人類入侵，人們不僅來「看龍」，也把這裡看作潛水天堂、擁抱絕美粉紅沙灘，隨著遊客一船一船載來，餐館、酒店、渡假村也一座一座的蓋，而這裡正是印尼中央極力發展拚觀光的十座「新峇里島」之一。

澳洲記者：「有鑑於峇里島的成功，這十個新的地方被規劃為印尼下一處旅遊勝地，他們已都被視為渡假天堂，只是需要一些基礎設施，好迎接大量遊客創造經濟。」

人流帶來商機，同時也造成各式汙染和垃圾，為了保護自然生態環境，地方政府主張還島於「龍」，希望遊客暫時勿入，但島上居民超過七成以旅遊業維生，一旦封島恐怕讓他們的生計大受打擊。

印尼科摩多島居民：「我們靠賣紀念品賺錢，如果真的封島了，我們要怎麼維持生計？我們只能在科摩多國家公園工作啊。」

別說經濟收入中斷，當地政府甚至計畫讓島上的2千居民搬家。 
 
印尼科摩多島居民：「我們多年來生活在科摩多村莊這裡，如果我們真的被勒令搬走，我們真的不想這樣，再說祖先和我父親的墳墓都在這裡，我們搬走了，那些墓該怎麼辦？」

當地政府表示至少封島一年，先讓科摩多龍棲息地恢復原狀、規劃成完善的旅遊目的地後，再重新開放；不過屆時可能調漲科摩多國家公園門票，從現在的10美元、變成500美元，也就是台幣1萬5千元。儘管確切封島與否，還得等印尼官方點頭，但隨著保育觀念抬頭，遊客未來想要到島上看科摩多龍，門檻將會提高。





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